INTERVENCIÓN EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
Los primeros auxilios psicológicos se refieren a la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para reestablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. (Gómez, 1994).
La técnica de los Primeros Auxilios Psicológicos en casos de
catástrofes fue preparada por la Asociación de Psiquiatría Americana (APA), su
traducción adaptación la realizo el Dr. Baltasar Caravedo y publicado por la
revista militar del Perú en 1972, sus principios continúan vigentes motivo por
el cual lo presentamos en esta publicación como una técnica aleatoria o de
reforzamiento a la de la primera ayuda.
Cuatro Tipos de Reacciones Frente
a los Desastres:
El manual de la APA menciona que
básicamente se pueden presentar cuatro tipos de respuestas individuales a los
desastres:
Algunas personas son capaces de
mantenerse notablemente calmadas aún en las circunstancias más extremas; sin
embargo, la mayoría de nosotros empezamos a sentir los efectos del Síndrome General
de Adaptación (sudoración profusa, temblores, debilidad, estados nauseosos) por
un momento y la claridad del pensamiento puede ser difícil. Afortunadamente
muchos de nosotros podemos recuperar nuestra compostura bastante bien. Sería
engañoso clasificar como anormales estos estados naturales y transitorios.
B) Reacciones paralizantes.-
Se puede esperar también
encontrar personas que por un tiempo se queden paralizadas, pueden quedarse
paradas o sentadas en medio del caos, como si estuvieran solas en el mundo, su
mirada estará perdida, cuando se les habla no podrán responder a todo o
simplemente se encogerán de hombros o pronunciarán una o dos palabras, parecen
libres de reacción emocional, son incapaces de ayudarse.
Estas personas pueden estallar en
ráfagas de actividad, sin un propósito definido, hablarán rápidamente,
bromearán en forma inadecuada y harán sugerencias y demandas inaceptables, pero
de poco valor real, pasarán de un trabajo a otro y parecerán incapaces de
resistir la más mínima distracción, se muestran intolerantes a cualquier idea
que no sea la suya.
D) Reacciones corporales.-
Algunas reacciones corporales han
sido ya mencionadas como respuestas temporalmente normales, aunque estos
síntomas normales son algo molestos mientras dura, generalmente no interfieren seriamente
con la habilidad de la persona para llevar adelante una actividad constructiva
en una situación difícil, algunas de estas reacciones, especialmente la
debilidad, el temblor, el llanto, pueden no aparecer hasta después de que una
persona ha enfrentado y superado efectivamente el peligro inmediato.
Las reacciones corporales mas
serias pueden sin embargo incapacitar verdaderamente y es importante reconocer
su significado emocional, las náuseas y el vómito son particularmente comunes,
estas reacciones se deben de diferenciar de las producidas por radiaciones o
contaminaciones químicas.
Otro tipo de incapacidad física es lo que
técnicamente llamamos “histeria de conversión”, la persona convierte su gran
ansiedad en una creencia vehemente de que alguna parte de su cuerpo ha dejado de
funcionar, para todos los propósitos prácticos pueden ser incapaz de ver, oír o
hablar.
Cuatro Principios Básicos de los
Primeros Auxilios Psicológicos:
A) Acepte el derecho de toda
persona a tener sus propios sentimientos.-
No culpe o ridiculice a una
persona por sentirse como lo hace, su tarea es ayudarle a superar su sentimiento,
no decirle como debe sentirse. Si usted se detiene a pensar en sus propios sentimientos,
se dará cuenta de cómo es imposible para los seres humanos el hacer una
selección consciente de sus sentimientos más profundos.
B) Acepte las limitaciones del
accidentado como reales.-
Cuando el muslo de un hombre esta
destrozado, nadie espera (incluyendo el paciente) que pueda caminar por un
tiempo. Cuando la capacidad del hombre para superar sus sentimientos está hecha
pedazos, muchos (incluyendo el paciente) se inclinan a esperar que él vuelva a
actuar normalmente, casi de inmediato. “Todo está en su mente”, “Deshágase de
ello”, “Recupérese”. Tales tipos de consejos no tienen lugar en los primeros
auxilios psicológicos, los sentimientos de incompetencia son reales y a menudo
incapacitantes; por ello su tarea será ayudarlos a recuperarse tan
efectivamente y rápidamente como puedan, esto se consigue aceptando sus
limitaciones y ayudándolos a redescubrir rápidamente algunos de los recursos
que ellos pueden utilizar de inmediato.
C) Mida las posibilidades del
accidentado en forma tan exacta y rápida como sea posible.-
Mientras usted se da cuenta de
las limitaciones de una persona perturbada, usted estará atento de las
habilidades y otros recursos que pueda utilizar y reavivar, una persona muy
trastornada puede fácilmente hacerle olvidar que podría ser de verdadera ayuda
para usted tanto como para sí mismo y que usted puede ayudarlo a iniciar el
camino hacia la reorganización de su mundo. Averigüe con tacto que fue lo que
sucedió, permítale responder de su propio modo.
D) Acepte sus limitaciones al
ayudar a otras personas.-
No trate de ser todo para las
personas, habrá mucho de lo que usted quisiera hacer en un desastre y que está
mas allá de sus de sus fuerzas y habilidades. Usted no puede ser de todo para
todas las victimas. Consecuentemente, usted debe establecer un orden de prioridades
en su pensamiento, acerca de lo que puede permitirse acometer por sí mismo.
OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
- Alivio en lo inmediato de los síntomas de reacción.
- Restauración de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual).
- Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.
- Restauración de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual).
- Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.
- Identificación de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etcétera.
- Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido.
- Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solución de conflictos.
- Dar seguimiento a la intervención o asegurar su atención especializada posteriormente.
Clasificación de las Victimas en
Situaciones de Desastres:
Los autores tratan de aclarar
este dilema clasificando a las víctimas en seis ampliar categorías, dependiendo
de su relación directa o indirecta con el desastre, de esta manera tenemos los
siguientes:
- Víctima de 1° Grado; aquellas
que sufren el impacto directo del desastre.
- Victima de 2° Grado; los
familiares directos de las de primer grado.
- Victima de 3° Grado; los
integrantes de los equipos de primeras respuestas.
- Victima de 4° Grado; la
comunidad envuelta en el desastre.
- Victima de 5° Grado; aquellas
que se ven implicada por conocer el suceso.
- Victima de 6° Grado; aquellas
que no se encontraban en el lugar del impacto del desastre por motivo de viaje.
COMPONENTES ESTRATÉGICOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
1. Realizar Contacto Psicológico
Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis.
La tarea es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica con nosotros. Así mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados.
Existen varios objetivos del primer contacto psicológico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicológico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.
2. Analizar las Dimensiones del Problema
La indagación se enfoca a tres áreas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a “qué sucedió, cómo te sientes, qué piensas, qué puedes hacer. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagación implica preguntas como: “quién, qué, dónde, cuándo, cómo”; El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son los eventuales riesgos para la persona, y prepararse para las soluciones inmediatas.
3. Buscar Posibles Soluciones
Implica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas, como para las que pueden dejarse para después. Esto implica llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.
4. Iniciar Pasos Concretos
Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará un actitud facilitadora o directiva, según las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Verificar el Progreso
Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda.
El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por teléfono o correo electrónico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
Qué hacer y Qué No hacer durante la intervención en crisis:
A) Que hacer:
- Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar
atentamente, sintetizando brevemente los sentimientos del afectado. Hágalo
sentir que usted lo entiende y comprende por lo que esta pasando, esto es la
empatía.
- Ser cortés, honesto y transparente; ganarse la confianza y
cooperación del afectado.
- Ser realista y objetivo.
- Favorecer la dignidad y libertad para que las víctimas
trabajen en sus problemas.
- Favorecer la confianza y seguridad.
- Estar alerta sobre las oportunidades de dar énfasis a las
cualidades y fuerzas de la persona.
- Aceptar el derecho de los afectados de sentirse así.
- Realice preguntas saludables y efectivas.
- Pida una retroalimentación para ver si está usted
comprendiendo.
B) Reglas del NO:
- No ofrecer algo que no pueda cumplir.
- No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar
y sentir.
- No se sienta inútil o frustrado. Usted es importante y lo
que está haciendo vale la pena.
- No muestre ansiedad ya que ésta puede ser fácilmente
transmitida a los afectados.
- No ofrezca respuesta, más bien facilite la reflexión.
- No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo
afecte.
- No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las
creencias religiosas.
- No tenga miedo de admitir que el afectado necesita más
ayuda de la que usted le pueda brindar. Puede referirlo a profesionales especializados (Psicólogos)
- No permita que las personas se concentren únicamente en
los aspectos negativos de la situación.
- No muestre demasiada lástima o paternalismo. Tampoco se exprese
de manera autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos
posiciones.
- No espere que la victima funcione normalmente de
inmediato.
- No confronte a una persona en crisis si este se va asentir
amenazado.
- No insista con preguntas más allá del punto en que la
persona no desea hablar.
- No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un
comportamiento.
- No moralice o sermonee.
- No intente progresar demasiado rápido en el proceso de
intervención en crisis.
- No considere de manera superficial las amenazas de
suicidio u homicidio.
- No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no
quiere hacer.
A CONTINUACIÓN UNA PRESENTACIÓN DE UN VIDEO A CERCA DE UNA TÉCNICA DE INTERVENCIÓN EN CRISIS PARA DOLOR DE AGUDO.
Para casos de dolor agudo, se requiere la apliación oportuna de tecnicas de control ejem. (T. mediante la acción directivo - sugestiva-persuasiva DSP) En casos de dolor nivel 8-9-10, las medidas a tomar deben complementar y potenciar la acción medicamentosa, para evitar el sufrimiento traumático del usuario. Usuarios con dolor 9-10 suelen padecer episodios de pánico al percibir el inicio de la sensacion nociceptora, lo que puede provocar un fenómeno de amplificacion en la sensación del dolor.