LA CONDUCTA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE EN SITUACIONES DE CRISIS DE EMERGENCIA

Desarrollo cognitivo y emocional en la adolescencia

En la adolescencia los sujetos estan en pleno desarrollo de las cogniciones, las emociones y la moral, así como la responsabilidad que según rice (1999) es un factor que les permite una mejor identificación y expresión de emociones.

Así, en relación a este desarrollo encontramos un estudio realizado por ford, wentzel, wood, stevens y siesfeld (1989) en el que analizaron la toma de decisiones sobre las conductas responsables e irresponsables en una muestra de 218 sujetos adolescentes, los autores de la administración del cuestionario de toma de decisiones para jovenes, youth-making questionaire. En este estudio, solicitaban a los sujeto de la muestra que hicieran elecciones hipoteticas en algunas situaciones, teniendo en cuenta dos condiciones diferentes: que no ocurriria nada si actuaban de forma irresponsable o que podría haber alguna consecuencia social negativa si optaban por una acción irresponsable.

De esta manera, entre las emociones que experimentan los sujetos, estos autores encontraron culpa, orgullo, empatía o miedo en el caso de que hubiera consecuencia negativas de su conducta y si no hubiera ninguna de estas consecuencias negativas, mostraban respuestas de preocupación por sí mismos y porque su grupo de pares aprobara la conducta que llevaban a cabo. Con estos estudios e investigaciones vemos que la población  adolescente esta en un proceso de cambio y desarrollo de cogniciones, emociones y conductas, sobre todo en situaciones de conflicto. De hecho, uno de los aspectos de la persona que se encuentra en cambio y desarrollo en la adolescencia es la cognición, definida por brjorlund (1999) como “los aspectos de la mente relacionados con la adquisición, modificación y manipulación del conocimiento en contextos particulares”.

                                      Adolescencia, situaciones de crisis y trauma

Rosenblat (1983) habla de las diferentes situaciones de conflicto en las que puede verse inmersas las sociedades y, en consecuencia los sujetos que las conforman, entre llos la población adolescente. Así, dicho autor afirma:

Que hay lugares en el mundo que han estado en guerra durante los últimos 20 años o más, los niños que viven en estos lugres no tienen conocimiento de ello, pero la guerra esta en sus experiencias. Los elementos de la guerra, explosiones, destrucciones, estallidos, ruidos, fuego, muerte, separación, tortura, pena y dolor que deberían ser extraordinarios y transitorios para cualquier vida, son para estos niños normales y constantes.

Esta afirmación se verá corroborada a lo largo del presente punto en el que podremos ver que, si bien ante actos terroristas se produce un impacto en la población civil en general y en la adolescente en particular, en las situaciones de conflicto belico que perdura en el tiempo, se llegan  a normalizar las situaciones y el contexto de violencia en el que se vive diariamente. Aunque, de todas maneras, a pesar de normalizar la situación de violencia e integrarla en la vida diaria, los sujetos igual pueden desarrollar un trauma, ante los eventos naturales, como son los desastres y otros sucesos.

Definamos una crisis en niños y adolescentes

Como sabemos la diversidad de los eventos naturales por las que pasan los seres humanos son por momentos críticos donde se suele dar mucha importancia a los problemas hasta llegar a sentirnos incapaces de solucionarlos. Es asi que esto puede ser producto de una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emotiva, la cual, si no es resuelta adecuadamente, conlleva diversos riesgos, no solo de padecer graves problemas psicológicos sino que en ocasiones amenazan la estabilidad hasta generar desesperanza e ideación suicida. 

1.       Estresores inhernetes a la vida diaria, y a su ciclo la perdida inesperada de un ser querido, una dolencia cronica incapacitante o una enfermedad terminal que un niño o adolescente pueda percibir.

2.       Estresores provocados por la ocurrencia de desastres naturales comomo tornados, huracanes, terremotos, o otros eventos desastrosos.

3.  

            Desastres provocado por la acción humana, como conflictos belicos, ataques terroristas o situaciones de violencia politica, tales y cuales en su finalidad tienen como participantes secundarios a los niños que son abandonados, o simplemente sus padres dejaron de existir en el evento.

Definamos un evento traumatico

Para un adolescente o niño.

Se caracteriza por la ocurrencia repentina e inesperada de un estresor dentro de un espacio y tiempo concreto.

Proceso del trauma. Que vendría dado por la continuidad de la exposición al estresor como en los contextos de guerra.

Terr (1991) considera que en el momento en que se produce un evento traumatico, un niño y adolescente, pueden desarrollar miedo especifico relacionado con el trauma, conductas repetitivas y regresivas, reacciones de pérdida y duelo, distorsiones cognitivo-perceptuales y un cambio de actitud hacia el si mismo, durante el proceso del trauma, estos sujetos pueden manifestar problemas asociados con éstres cronico relacionado con el suceso traumatico, fenómenos di sociativos o desordenes mentales específicos

^{Qué es EMDR?}

 

^{Emdr - desensibilización y reprocesamiento por los movimientos oculares es un abordaje psiterapeútico en el tratamiento de las dificultades emocionales causadas por experiencias difíciles en la vida del sujeto, desde fobias, ataques de pánico, muerte traumática y duelos o incidentes traumáticos en la infancia hasta accidentes y desastres naturales. También se usa emdr para aliviar la angustia y/o la fobia de hablar en público, para mejorar el rendimiento en el trabajo, en los deportes y en las interpretaciones artísticas.}

^{Emdr como método combina elementos teórico-clínicos de orientaciones tales como el psicoanálisis, cognitivo-conductual y otras. Para muchos pacientes emdr resulta de mayor ayuda para sus problemas que otras terapias convencionales. En 1987, francine shapiro, psicóloga norteamericana, descubrió que los movimientos oculares voluntarios reducían la intensidad de la angustia de los pensamientos negativos. Inició una investigación (shapiro, 1989) con sujetos traumatizados en la guerra de vietnam y víctimas de abuso sexual para medir la eficacia del emdr. Emdr reducía de manera significativa los síntomas del trastorno por estrés post traumático en estos sujetos.}

^{¿qué sucede durante la aplicación de emdr?}

^{En el proceso con emdr, el terapeuta trabaja con el paciente para identificar un problema específico que será el foco del tratamiento. El paciente describe el incidente traumático, a partir del cual es ayudado por el terapeuta para que seleccione los aspectos más importantes y que más lo angustian de dicho incidente. Mientras el paciente hace movimientos oculares (o cualquier otra estimulación bilateral) le vienen a la mente otras partes del recuerdo traumático u otros recuerdos. El terapeuta interrumpe los movimientos oculares cada tanto para asegurarse que el paciente esté procesando adecuadamente.}

^{La estimulación bilateral puede ser: a) visual (el paciente mueve los ojos de un lado al otro guiado por el terapeuta); b) auditiva (el paciente escucha sonidos alternados en ambos oídos) c) kinestésica (el terapeuta golpetea suavemente y en forma alternada sobre las manos o los hombros del paciente). Esto facilita la conexión entre los dos hemisferios cerebrales logrando el procesamiento de la información y la disminución de la carga emocional.}

Protocolos de ayuda en emergencias y desastres

Protocolo basico.
Previo a cualquier otro protocolo

(jarero et al., 1998)

* Se inicia con un ejercicio de integración (el objetivo es captar la atención de los niños y establecer raport). Nosotros utilizamos a una muñequita mexicana llamada lupita, un tamborcito y un delfín (que se mete en la mano y se mueve con los dedos).

* Lo importante es lograr los objetivos, empleando las técnicas que el/la profesional en salud mental prefieran.

* La muñequita lupita, presenta a sus amiguitos el tambor cito y el delfín.

Con el tamborcito en forma de catarina, el/la terapeuta toca un sonido grave y les pide a los niños que se acerquen a el/ella como gigantes, y al tocar un sonido agudo, les pide que se alejen como enanitos (los objetivos son: a) que los niños se familiaricen con el espacio de trabajo/juego, b) que los niños se aproximen físicamente al terapeuta, para obtener raport y ganar su confianza, c) que los niños se integren al grupo).

Con el delfín el/la terapeuta hace bocas abiertas, grandes y chiquitas, boca alegre, boca triste, boca aburrida, boca con miedo, boca con enojo, etc. – y los niños la/lo siguen, haciendo las mismas expresiones que el delfín (cism/icisf: el objetivo es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional).

* En el paso siguiente, el/la terapeuta les pide cerrar los ojos e irse con su imaginación a un lugar donde se sientan tranquilos y a salvo. Una vez ahí, se les pide que con el pulgar de una mano se toquen la otra mano, ya que lo hicieron, se les dice que ahí donde se tocaron, está un botón invisible, para que en el futuro, con solo tocarlo puedan volver a ese su lugar seguro. Otra forma de anclaje es mediante taping en las rodillas o el “abrazo de la mariposa”. (emdr: el objetivo es enseñarles esta técnica/recurso, para que la empleen cuando la necesiten y anclarla con el “botón invisible”, taping en las rodillas o el abrazo de la mariposa).

* Después el/la terapeuta les pregunta que colores vieron en su lugar seguro y espera a que los niños respondan (el objetivo es verificar que los niños encontraron su lugar seguro).

* Al término de este ejercicio, el/la terapeuta les dice: levanten la mano los que han ido a méxico; ahora levanten la mano los que han ido al polo norte; ahora los que tienen problemas para dormir; ahora los que tienen miedo; ¿cuántos niños sienten todavía tristeza?; ¿quién tiene pesadillas en las noches? ¿quiénes están enojados?; ¿quiénes recuerdan a menudo el huracán?

Estas preguntas se hicieron por sugerencia de la dra. Francine shapiro como una forma de medir el impacto del evento antes y después de aplicado el protocolo y son una forma modificada de la escala de impacto del evento (horowitz, 1979)

Se deben de contar los niños que levantan la mano y si es posible (si todavía permanecen en el albergue) volver a hacer las mismas preguntas, al mismo grupo, una o dos semanas después de aplicado el protocolo, registrando las variaciones que se presenten.

* El/la terapeuta agrega: es normal que ustedes se sientan así, son niños y niñas normales que sufrieron una experiencia anormal, por lo que es normal que tengan esos sentimientos.

También es normal tener sentimientos diferentes a los de otros niños, pues cada quien siente diferente y eso es normal.

(cism/icisf: el objetivo es validar los signos y síntomas del estrés postraumático).

* El/la terapeuta prosigue: es importante que le platiquen a quien más confianza le tengan como se sienten, platicar los va a ayudar a sentirse mejor (cism/icisf: el objetivo es ayudar al proceso de recuperación).

* Durante este protocolo y todos los demás protocolos, los demás profesionales en salud mental, forman un “cuerpo de protección emocional” (cpe) alrededor de los niños, para estar pendientes de sus reacciones emocionales y auxiliarlos cuando se considere necesario.

Protocolo del dibujo libre

Se recomienda para grupos grandes.
Previo a este protocolo, hacer el protocolo básico.

Personal y materiales.

·un facilitador (profesional en salud mental) y por lo menos un asistente (cuerpo de protección emocional) por cada grupo de 15 a 20 niños.

·   si son pocos terapeutas, los grupos pueden ser más grandes.

·    papel y crayones.

·   tablas o escritorios, de ser posible.

Procedimiento.

* Pedirle permiso a los papás para que dejen participar a sus hijos. Explicarles que nuestro trabajo solo parece un juego, pero que es muy importante para la salud mental de sus hijos.

* Hacer los grupos tan homogéneos en edad como sea posible.

* Sentar a los niños en círculo y repartirles una hoja blanca y una crayola a cada uno.

* Pedirle a los niños que escriban su nombre y edad en cada hoja de papel (en letras chiquitas, para que no ocupen toda la hoja). Si los niños no saben escribir, los miembros del cpe lo harán por ellos

* Pedirle a los niños que dibujen lo que quieran.

* Nota: los integrantes del cpe (cuerpo de protección emocional) tendrán más hojas blancas y crayolas en una bolsa de plástico.
Se les darán más hojas blancas a los niños, conforme ellos entreguen sus dibujos (deben de usar los dos lados de las hojas) con sus nombres y edades (el objetivo es cuidar que se emplee correctamente el material, que de por sí es escaso en esas circunstancias).
Si quieren otra crayola, le regresan al terapeuta la que estaban usando, se les da la nueva y así sucesivamente (el objetivo es mantener un contacto continuo con los niños). Los integrantes del cpe deben de numerar los dibujos en el orden en que fueron dibujados, con el objeto de estudiar más tarde el procesamiento del material traumático.

* Conforme los niños dibujan, los integrantes del cpe los observan, pasando por detrás de ellos constantemente.

* Si a criterio de los integrantes del cpe, los dibujos pueden representar angustia, miedo, enojo, tristeza, etc. (solo uso de color negro, caóticos, solo rayones, solo genitales, omisión de manos, omisión de dedos, cabeza sin detalles.). Se colocan atrás del niño (en cuclillas o sentado) y le hace taping en los hombros (emdr: estimulación bilateral) mientras que el niño dibuja. Solo eso. Sin hablar y sin dar ninguna explicación no pedida del por que del taping (dado que los niños se encuentran en ese momento preciso en un nivel emocional, no es deseable llevarlos mediante explicaciones no solicitadas, a un nivel cognitivo). Por otra parte, los niños experimentan el taping como una muestra de afecto por parte del terapeuta). Si llegan a preguntar el por que del taping, se les puede decir: "para que te sientas mejor"

* Cuando el niño haya terminado, se le puede preguntar que dibujó. Si el niño no contesta, no importa, puede hacer otro dibujo y el terapeuta sigue haciéndole taping en los hombros (emdr: estimulación bilateral)

* Si después de 5-7 dibujos no hay cambio, se debe de identificar perfectamente a ese niño, para posteriormente trabajar de forma individual con él, siguiendo los protocolos establecidos de emdr.

* La duración de este ejercicio es de 20 a 30 minutos, pero el grupo es el que da la pauta sobre la duración.

* Al terminar. Todos los niños regresan las crayolas y los integrantes del cpe guardan todos los dibujos, cerciorándose de que tengan nombre y edad. Esto es importante para posteriormente estudiar los dibujos e identificar a los niños que de acuerdo a nuestro criterio necesitan terapia individualcon emdr.

* El/la terapeuta les pide que cierren los ojos y se vayan a su lugar seguro, empleando el ancla que se utilizó en el protocolo básico: "botón invisible", taping en las rodillas o "abrazo de la mariposa o del amor a sí mismo" (nlp: el objetivo es reforzar el ancla). Este ejercicio dura 1 minuto aproximadamente.

* Por último, el/la terapeuta les dice que respiren profundamente tres veces y que abran los ojos

Crisis en Desastres

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN CRISIS CAUSADAS POR DESASTRES NATURALES

1. Conceptos básicos.  

Desde el punto de vista de la terminología, se han venido empleando conceptos como  intervención  psicológica  en  desastres,  en  catástrofes,  en  situaciones  de emergencia,  etc.,  para referirse  a  la  ayuda  de  carácter  psicológico  que  precisan  los afectados por situaciones que superan sus capacidades de afrontamiento.  

Así mismo, se han realizado distintas clasificaciones de este tipo de sucesos en función de sus causas y de su magnitud (ver Tabla nº 1), que hacen preciso realizar las pertinentes aclaraciones.  Una catástrofe es definida en el Diccionario del Real Academia Española (DRAE) como un suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las  cosas. En el DRAE  también  encontramos  “accidente”,  un término  con  un significado semejante: suceso  eventual  que  altera  el  orden regular  de  las  cosas.  Se  puede  establecer  una diferencia entre ambos términos, considerando la catástrofe como un acontecimiento no habitual cuyo impacto, debido al número de perjudicados, daños producidos, etc., desborda  la  capacidad  normal  de  respuesta  de  la  comunidad  afectada.  El  uso  del término accidente se debe reservar para aquellas situaciones en las que se producen daños que afectan a un sujeto o a un número reducido de sujetos y que pueden   ser atendidos  con  los  recursos  que  existen  en  la  comunidad,  localidad,  comunidad autónoma.

Tabla  1.  Clasificación  de  los  distintos sucesos traumáticos según su magnitud 

Tomado de VVAA (2005).  

Las  catástrofes y los desastres se consideran sucesos extraordinarios queoriginan  destrucción  considerable  de  bienes materiales,  y  pueden  provocar muerte, lesiones físicas y sufrimiento humano.  Respecto a su origen, las catástrofes y desastres pueden ser causadas por el ser humano (incendios, conflictos bélicos, disturbios civiles, actos terroristas, contaminación química) o por la naturaleza (inundaciones, terremotos, 

grandes tormentas, etc.).  

El desastre, como una situación traumática que genera un alto grado de estrés a los  individuos  de  una sociedad  o  parte  de  ella  produce  una serie  de  alteraciones  y demandas  que  exceden  los  recursos  habituales  de  respuesta  con  que  cuenta  la comunidad  (García‐Renedo,  Gil  y  Valero,  2007),  por  lo  que se  hace  necesaria  una intervención psicosocial de ayuda a las víctimas.   En este documento se utiliza el término desastre natural referido a sucesos con gran carácter destructivo que tienen su causa en la naturaleza y que provocan graves consecuencias para la integridad personal y el equilibrio psicológico de los afectados. 

2. Crisis traumáticas causadas por desastres naturales. 

Desde  el  punto  de  vista  psicológico  la  dramática  alteración  de  la  vida  de  las personas  como  consecuencia  de  un  desastre  natural,  como  un  terremoto,  puede llevarles  a  sufrir  una  crisis  traumática:  un  estado  temporal  de  trastorno  y desorganización, caracterizado por el sufrimiento, la pérdida del equilibrio psicológico y las dificultades para afrontar y adaptarse a la nueva situación.  

  Gilliand y James (1993) definen las crisis circunstanciales o traumáticas como la consecuencia de la ocurrencia de eventos raros y extraordinarios que un individuo no tiene manera alguna de prever y controlar.  Everly  y  Mitchell  (1.999)  definen  la  crisis traumática como una respuesta aguda a un incidente crítico como un desastre masivo, un evento traumático, en donde:  

 La homeostasis psicológica se rompe.  

 Los mecanismos normales para hacer frente a las situaciones estresantes fallan.  

 Se presenta un deterioro funcional significativo.  

 Existe clara evidencia de sufrimiento, dolor y aflicción.  

 Se produce un estado de confusión y/o agitación.  

 

En una crisis podemos identificar los siguientes aspectos: 

 Hay un suceso precipitante (es decir, un suceso que causa la crisis). 

 Es una situación imprevista. 

 Hay pérdida del equilibrio emocional (de la forma acostumbrada de sentir y de expresar lo que se siente). 

 Causa sufrimiento (dolor, tristeza, terror, inseguridad, enojo, rabia, impotencia...)

 Genera cambios: la crisis puede ser un peligro y desencadenar en enfermedad, pero también puede ser una oportunidad para crecer y aprender. 

 Es temporal: después se recupera nuevamente el equilibrio. 

 Las formas habituales en que el individuo resuelve sus problemas no funcionan en esta situación.  

  Se  puede  concluir  que  existe  la  necesidad  y  la  posibilidad  de  apoyar psicosocialmente a las personas que sufren una crisis traumática ya que como estado temporal  de  trastorno  y  desorganización,  se  caracteriza  principalmente  por  la incapacidad  del  individuo  para  manejar  la  situación  utilizando  los  métodos acostumbrados para la solución de problemas (Slaikeu,1996).  

3. Objetivos de la intervención psicológica en crisis traumáticas. 

  La intervención en crisis se puede definir como un proceso dirigido a ayudar a las personas  a soportar un suceso traumático, de modo que  la probabilidad de  efectos negativos,  como  daños  físicos  o  emocionales,  se  reduzca  y  la  probabilidad  de crecimiento se  incremente.  La  ayuda  psicológica  a  los  afectados  forma  parte  de  la atención integral al individuo y a los distintos aspectos del entorno familiar y social,  todo ello con el fin de restituir las condiciones de vida a una situación lo más parecida posible a las anteriores al desastre. 

  Desde el punto de vista psicológico la intervención en crisis tiene una finalidad doble y complementaria: evitar que la vivencia sufrida se convierta en una fuente de malestar  persistente  y recurrente  que  puede  generar trastornos  como  el  de  estrés postraumático,  al  tiempo  que  potenciar  la capacidad  para adaptarse  y superar  la  adversidad.  De  modo  concreto,  un  programa  de  apoyo  psicológico  destinado  a  los afectados por un desastre debe plantearse los siguientes objetivos: 

a. Restablecer el equilibrio psicológico de las personas y así mejorar la capacidad de enfrentar la situación. 

b. Crecer y aprender de la crisis: integrar el incidente a la estructura de su vida y continuar viviendo.  

c. Aprender nuevas formas de enfrentamiento de problemas, concebir la vida de diferente manera, a fin de poder planear nuevas direcciones para el futuro.

 

  Los objetivos de la intervención psicológica dirigida a los individuos víctimas de un  desastre  deben  concretarse  en  el  entorno  y sistema social  de referencia  de  los propios  afectados.  Por  esta  razón,  una  intervención  escolar  de  tipo  psicológica  y educativa (psicopedagógica) como la que planteamos en este documento, tiene cabida en el contexto de una intervención psicosocial amplia que contribuya desde diferentes ámbitos y perspectivas a lograr los objetivos de bienestar personal. 

Bases psicofisiológicas del Estrés

El organismo siempre se encuentra en un estado de estrés mínimo que, ante determinadas situaciones, se incrementa pudiendo producir un efecto beneficioso o negativo, dependiendo de si la reacción del organismo es suficiente para cubrir una determinada demanda o ésta "supera" a la persona . Este nivel de equilibrio dependerá de los factores individuales (disposición biológica y psicológica) de las distintas situaciones y experiencias.

Un determinado grado de estrés estimula el organismo y permite que éste alcance su objetivo, volviendo a la "normalidad" cuando el estímulo ha cesado. Por ejemplo, cuando un atleta intenta conseguir un buen resultado en una competición, está sometido a un estrés que implica un aumento de la actividad muscular (más irrigación, el corazón late mas rápido, etc.) lo que le ayudará a alcanzar el éxito y conseguir su objetivo. Una vez finalizadas las pruebas atléticas, se produce un descenso de las constantes y el organismo vuelve a 

su estado basal. Cuando se mantiene la presión y se entra en el estado de resistencia, las personas empiezan a tener una sensación de disconfort (tensión muscular, palpitaciones, etc.). Si continúa el estresor, se llega al estado de agotamiento, con posibles alteraciones funcionales y/u orgánicas: son las llamadas "enfermedades de adaptación". Estos síntomas son percibidos como negativos por las personas y producen preocupación, lo que a su vez agrava los síntomas y así puede llegar a crearse un círculo vicioso

Respuesta fisiológica del estrés

La respuesta fisiológica es la reacción que se produce en el organismo ante los estímulos estresores. Ante una situación de estrés, el organismo tiene una serie de reacciones fisiológicas que suponen la activación del eje hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo.

El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el hipotálamo, que es una estructura nerviosa situada en la base del cerebro que actúa de enlace entre el sistema endocrino y el sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en la base del cerebro, y las glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riñones y que están compuestas por la corteza y la médula.

El sistema nervioso vegetativo (SNV) es el conjunto de estructuras nerviosas que se encarga de regular el funcionamiento de los órganos internos y controla algunas de sus funciones de manera involuntaria e inconsciente.Ambos sistemas producen la liberación de hormonas, sustancias elaboradas en las glándulas que, transportadas a través de la sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los órganos.

Respuestas del organismo: consecuencias biológicas del estrés
La respuesta del organismo es diferente según se esté en una fase de tensión inicial -en la que hay una activación general del organismo y en la que las alteraciones que se producen son fácilmente remisibles, si se suprime o mejora la causa- o en una fase de tensión crónica o estrés prolongado, en la que los síntomas se convierten en permanentes y se desencadena la enfermedad. En el cuadro se exponen varios ejemplos de las alteraciones que se producen en algunos parámetros.



Técnicas preventivas de carácter fisiológico

Así como la reacción del organismo frente al estrés tiene un componente fisiológico, también la fisiología puede ayudar a las personas a afrontar una situación de estrés, de manera que se reduzcan sus efectos negativos sobre la salud. Desde el punto de vista de las condiciones de trabajo, es evidente que la prevención debe ir encaminada a evitar que se den situaciones que puedan provocar estrés; pero. a veces, ocurre que estas circunstancias no pueden cambiarse o que una situación no estresante, desde el punto de vista objetivo, es vivida por alguna persona como una agresión. Cuando se dan esta clase de circunstancias está especialmente indicado el uso de este tipo de técnicas.

Mediante la realización de unos determinados ejercicios físicos, estas técnicas enseñan a controlar los efectos fisiológicos del estrés, a fin de disminuir la sintomatología que se percibe como negativa desagradable y que, en consecuencia, crea ansiedad. Algunas de ellas son de aprendizaje complejo y requieren, a veces, un especialista al menos durante la fase inicial. Las más conocidas y practicadas hoy en día son las que se citan a continuación:

● Técnicas de relajación (Jacobson, Schultz). Actualmente son las más utilizadas en el mundo occidental. Parten del principio de

que es imposible estar relajado físicamente y tenso emocionalmente. Se basa en la relajación muscular que supone a su vez la

relajación del sistema nervioso.

● Técnicas de respiración.

● Meditación y relajación mental.

Es importante reseñar que estas técnicas no sirven para evitar o anular el problema sino que enseñan a controlar los efectos fisiológicos del estrés, a contrarrestar la sintomatología orgánica desagradable que nos crea ansiedad; esto se logra mediante unos determinados ejercicios realizados de forma consciente, con la atención concentrada en las reacciones que nos producen.

Cuatro tipos de estrés  

I.  Estrés general:
* Todo el mundo ha tenido este tipo de estrés en alguna ocasión
*  Se resuelve por si mismo en uno o dos días
*  No es necesario algún tipo de intervención
II. Estrés acumulativo:
*  El estrés se acumula en el  organismo
*  Es más difícil aliviar los síntomas
*  Pueden aparecer síntomas físicos más serios
*  Puede ir acompañado de una mayor sensación de angustia
III. Estrés traumático agudo:
*  Es el estrés propio de incidentes críticos
*  Produce una gran disrupción psicológica
*  Se trata de reacciones normales a eventos excepcionales
IV.  Estrés postraumático:
* Se trata de un estrés severo producido por un trauma psicológico
* Generado por un incidente crítico no resuelto
* Produce cambios que perduran en el tiempo

La Historia de la Psicología en Emergencias y Desastres

El interés por el estudio del comportamiento humano en situaciones de emergencias y desastres podemos decir que se remonta a principios de siglo con el trabajo de Eduard Stierlin (1909) de Zurique el cual investigo a 21 sobrevivientes de un accidente en una mina en 1906 y a 135 personas dos meses después del terremoto de Messina Italia en 1908.

La psicología en emergencias y desastres se sustenta en un amplio bagaje de investigaciones y constructos teóricos que datan desde principios del siglo XX y que han ido evolucionando desde los estudios eminentemente descriptivos e individuales hasta trabajos de corte sociológico y estadísticamente significativos hasta la propuesta de técnicas específicas de intervención, a continuación presentaremos una muy breve síntesis de algunos trabajos realizados con el único propósito de que el lector se de una idea de los diversos aportes realizados en esta nueva especialidad:

Los inicios, enfoques descriptivos, clínicos-psiquiátricos

Sin embargo el estudio que se considera pionero es del Médico psiquiatra E. Lindermann (1944) EU el cual trabajo con los sobrevivientes y sus familias de las víctimas del incendio del Club Nocturno Coconut Grove en Boston.

Su informe clínico sobre los síntomas psicológicos de los sobrevivientes se convirtió en la piedra angular para las teorizaciones subsecuentes sobre el proceso del duelo.

Las investigaciones descriptivas van descubriendo posteriormente que las reacciones de las víctimas no son iguales durante el impacto del evento y posterior a este en este sentido Friedman y Linn (1957) EU, trabajando con los sobrevivientes del barco "Andrea Dorian" describe que al tratar con víctimas de sucesos traumáticos se debe de tener en cuenta sus diferentes respuesta a las fases de "Choque inicial" y la "Recuperación" en una situación de desastre.

El enfoque sociológico y psicosocial

Entre 1950 a 1954 el Consejo de investigación de la opinión publica realizo una investigación orientada al estudio del comportamiento humano en situaciones de desastre, entre los resultados obtenidos contra todo tipo de creencia se describe que el pánico no es la conducta típica esperada, ante esta situación el gobierno de los EU por intermedio de la Academia Nacional de Ciencias entre 1953 a 1963 realiza también un estudio similar llegando a iguales resultados.

Este enfoque no puede dejar de estar presente el nombre del Prof.Henry Quarantelli director del Disaster Research Center establecido en 1963 en la Universidad Estatal de Ohio USA.; dicho centro a realizado a lo largo de 41 años descubrimientos que proceden de más de 500 estudios de campo. Sus trabajos son fructíferos destacando una obra clásica publicada en 1959 "The Nature and Conditions of Panic"; desde esa fecha asta la actualidad no hay trabajo por el presentado en el cual no se exponga que el pánico como conducta típica de la población es una creencia generalizada, al igual que la conducta antisocial, la dependencia.

Erikson (1976) EU en su investigación realizada en la inundación de Búfalo Creek llamo "SEGUNDO DESASTRE" a las consecuencias de tipo emocional que se derivan de la desorganización social y física de una comunidad por la acción de un desastre natural.

Las investigaciones en el campo sociológico se han extendido al estudio de los grupos sobrevivientes en las primeras horas del impacto de un desastre, influidas por los trabajos del Dr. Quaranteli uno de estos estudios es la Investigación realizada en el vecindario de Analco, Guadalajara, México, en el cual se produjo una explosión de gas el 22 de Abril de 1992.

Modelos de respuesta

Los primeros esfuerzos se realizan con los damnificados del Terremoto de Managua- Nicaragua en 1972, cuando un psicólogo y un psiquiatra, viajan en 1973 a Nicaragua con la finalidad de desarrollar un proyecto de salud mental para los damnificados.

En Enero de 1982 una tormenta inunda la Costa de California, originando que más de 100 familias quedaran sin hogar, al termino de varios días se puso en marcha el proyecto COPE (Counseling Ordinary People in Emergencies) que coordino los servicios de más de 100 profesionales particulares en salud mental, con los recursos de los gobiernos federal y local, trabajando durante más de un año, proporcionando asesoramiento individual y en grupo sin costo alguno para el que lo solicitara.

El 19 de Setiembre de 1985 se produjo un violento terremoto en la Ciudad de México causando la muerte de unas 5,000 personas aproximadamente, ante esta realidad la facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de México, con asesoramiento Israelí, El Instituto Mexicano de psicoanálisis y el Instituto Mexicano de seguridad Social.

Técnicas De Intervención

Conceptualizacion de la psicología en emergencias y desastres.

Entendemos A la Psicología en emergencias y desastres como aquella rama de la psicología que se orienta al estudio de las reacciones de los individuos y de los grupos humanos en el antes, durante y después de una situación de emergencia o desastre, así como de la implementación de estrategias de intervención psicosocial orientadas a la mitigación y preparación de la población, estudiando como responden los seres humanos ante las alarmas y como optimizar la alerta, evitando y reduciendo las respuestas inadaptativas durante el impacto del evento y facilitando la posterior rehabilitación y reconstrucción

La psicología de emergencias y desastres viene utilizando estrategias de intervención psicológica adaptadas para la ayuda a las víctimas en toda su amplia categorías pudiéndose mencionar algunas de ellas:

• Primeros auxilios psicológicos
• Terapia de juego para niños en albergues, escuelas o centros comunales
• Manejo psicológico del duelo en emergencias y desastres
• Técnicas de Debrifing, Defusing y desmovilización psicológica para el manejo de incidentes críticos
• Técnicas de afrontamiento del estrés para la prevención del síndrome de Bournut
• Terapia y dinámica de grupo para adultos en albergues y refugios
• Técnicas de intervención comunitaria orientadas a la recuperación de las redes de soporte social y solución de problemas
• Estrategias psicosociales para la neutralización del rumor y el manejo eficiente de la comunicación.

Campos De Desarrollo

La psicología de emergencias y desastres como especialidad abre nuevos campos ocupacionales relacionados al área de su interés de esta manera tenemos que los psicólogos emergencistas pueden desempeñarse en:

• Los equipos de primera respuesta integrándolos como psicólogo del equipo participando en sus programas de capacitación, diseñando programas de contención psicológica en las operaciones ayudándolos en la vuelta a la rutina del trabajo y del hogar posterior a la participación en emergencias y/o desastres.
• En las emergencias hospitalarias y en sus diversas áreas como el triage, recepción, observación, cuidados intensivos, cuidados intermedios, hospitalización, aplicando las técnicas de intervención en crisis y primeros auxilios psicológicos tanto a los pacientes como a los familiares de estos, así como orientándolos en la consecución de ayuda complementaria y asistencia social, finalmente trabajando con los equipos de salud en la prevención del síndrome de Bournunt.

• Como especialista en el área de la prevención de accidentes en el campo organizacional y fuerzas armadas, desarrollando programas de sensibilización y motivación destinados al cambio cognitivo comportamental con la finalidad de que se incorporen los principios de la seguridad en su trabaja diario.
• Como consultor en el sector educación en temas relacionados a la Defensa Civil en Centros Educativos, organizando la capacitación para docentes y alumnos, asesorando en la implementación de estrategias psicoeducativas para la enseñanza de la Defensa Civil, así como la atención a los niños y adolescentes víctimas de emergencias y desastres.
• Como docente especialista en las escuelas de formación de paramédicos, bomberos, voluntarios de la Cruz Roja y Brigadistas de la Defensa Civil, así como en programas diversos de capacitación de entidades gubernamentales y no gubernamentales.
• Como especialista consultor para la Defensa Civil, Cruz Roja, y otras organizaciones ligadas a las emergencias y desastres.

VIDEO TEMÁTICO

LA VIDA ES BELLA

Unos años antes de que comience la Segunda Guerra Mundial, un joven llamado Guido llega a una ciudad de la Toscana (Arezzo) con la intención de abrir una librería. Allí conoce a Dora y, a pesar de que es la prometida del fascista Ferruccio, se casa con ella y tiene un hijo. Al estallar la guerra, los tres son internados en un campo de exterminio, donde Guido hará lo imposible para hacer creer a su hijo que la terrible situación que están padeciendo es tan sólo un juego.   

La psicología en emergencias y desastres como nueva especialidad es una consecuencia lógica de múltiples estudios y experiencias que demuestran que estos eventos no solamente causan la perdida de vidas, atentan contra la integridad física de las personas, causan daños materiales y cuantiosas perdidas económicas, sino que también causan un profundo impacto emocional en las personas, las comunidades y los equipos de primera respuesta, consecuencias que pueden durar mucho tiempo e inclusive llegan a interferir con la posterior reconstrucción de la comunidad afectada a estas consecuencias se les a llegado a llamar "Segundo desastre".

Especializarse en este nuevo campo de la psicología es un reto y una necesidad para los psicólogos peruanos especialmente si se toma en cuenta las características geológicas y geográficas de nuestro país y la historia de los grandes desastres que han sacudido nuestra patria.

Fuentes:

http://www.cuadernosdecrisis.com/docs/2013/numero12vol1_2013_historia_spped.pdf

http://www.grupoisis.com/focalizacion.htm

Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades (EDAN)

- EDAN General Complementaria: En situaciones en las que las primeras 24 horas no es posible entrar a algunas comunidades, obtener información de calidad, ó bien, cuando el evento que produce el desastre se sigue presentando en forma acumulativa (ej. Inundaciones cuando las lluvias se siguen presentando), se aplica de nuevo el EDAN una vez pasadas las primeras 72 horas, ó tantas veces como sea necesario si las condiciones causantes del desastre presentan un cambio. Esta evaluación vuelve a darnos información, cada vez más completa, sobre la afectación de la salud, líneas vitales, infraestructura productiva, viviendas y edificios públicos. También permite detectar puntos críticos para las fases de rehabilitación y reconstrucción.

La Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades (EDAN) es una herramienta utilizada para conocer el grado de afectación que la población ha sufrido ocasionado por un evento adverso en un lugar y tiempo determinado. 

objetiva y exacta, debemos tomar en cuenta 

Como lo dice su nombre; se utiliza para evaluar los daños y analizar-priorizar necesidades, por medio de la identificación y registro cuali-cuantitativo de la extensión, gravedad y localización de los efectos de un evento adverso; así como la identificación de recursos locales y requeridos, permitiendo así, brindar ayuda humanitaria de forma eficiente y adecuada al lugar en específico.La evaluación de daños debe ser organizada desarrollando un método sistemático que permita proceder rápidamente, con el fin de establecer una información adecuada para la toma de decisiones, sobre medidas de asistencia y diseño de técnicas efectivas para la reducción de los efectos, presentes y futuros, del evento.

Si bien el EDAN debe aplicarse siempre que existan daños en una parte mayoritaria de una comunidad para aportarnos información que su aplicación despertará expectativas en las familias afectadas de la llegada de Ayuda Humanitaria externa. Como saben, esta Ayuda Humanitaria externa solo llega cuando las capacidades locales para afrontar el desastre son rebasadas. Por ejemplo, la Red Civil de Ayuda Humanitaria asesorada por el PNUD solo se activa cuando tenemos desastres de un nivel III ó IV (daños en muchos municipios que rebasan la capacidad de respuesta de su gobierno estatal). Debemos tomar esto en cuenta al decidir la aplicación del EDAN, y siempre aclararlo a la población afectada al momento de la aplicación.

Tipos de Evaluación:

- EDAN General Preliminar: Se aplica antes de las primeras 8 horas de la ocurrencia del evento. Es la evaluación que nos dará una primera apreciación del desastre, teniendo como referencia la información previadel lugar en que ha ocurrido la emergencia. Se espera obtener en el menor tiempo posible la información esencial para tomar decisiones de corto plazo sobre la afectación de la salud, líneas vitales, infraestructura productiva, viviendas y edificios públicos. Cuando se cuenta con una buena red de brigadas 

de auto-evaluación, nodos de procesamiento por municipio/microrregión y un sistema de comunicación satelital operativo en momentos de desastre, esta EDAN será suficientemente completa y no es necesario aplicarla en forma complementaria.

- EDAN Específica: Luego de la EDAN General, es posible que se requieran evaluaciones específicas para temas en los que los daños son especialmente graves, ó bien para los que hay interés de algún fondo de respuesta ó de recuperación. Tal es el caso de evaluaciones en el tema de agua y saneamiento, salud pública, vivienda, medios de vida/alimentación, etc. En México, muchas de estas evaluaciones están fuertemente desarrolladas por dependencias gubernamentales y responden a normas y reglas que en el momento del desastre debemos retomar. El PNUD ha llevado a cabo sobretodo evaluaciones específicas en el tema de Agua y Saneamiento (metodología ESFERA), Vivienda (metodología PNUD-UADY) y Medios de Vida (metodología PMR-PNUD), y cuenta con los formatos y capacitaciones para aplicarlos.

Ejes de Evaluación de un EDAN General:

En la EDAN se evalúan 4 ejes:

- Prioridades Humanitarias:

• Salud Pública: Mortalidad y Morbilidad: presencia de enfermedades ocasionadas directamente por el tipo de desastre ocurrido.

• Acceso a agua de calidad.

• Acceso a alimentos durante la emergencia.

• Situación de los albergues y/ó refugios.

- Infraestructura pública vital:

• Agua Potable.

• Drenaje ó equivalentes.

• Energía eléctrica.

• Telecomunicaciones y transporte.

- Infraestructura pública vital:

• Agua Potable.
• Drenaje ó equivalentes.
• Energía eléctrica.
• Telecomunicaciones y transporte.

- Infraestructura productiva y Medios de Vida:

• Sector agropecuario (sector primario)
• Sector industrial y manufacturero (sector secundario)
• Sector bancario, turístico y del comercio (sector terciario)

- Vivienda y edificaciones públicas.


Todos estos indicadores se deberán expresar en términos de cantidad y porcentaje. El formato permite que se especifique sexo y a veces grupos de edad de la población afectada, número de personas y familias por vivienda, número de personas y familias que requieran alojamiento temporal, deducidas de aquellas viviendas consideradas no habitables.
Al combinar la afectación a viviendas con la pérdida parcial ó total en medios de vida, el formato EDAN nos arroja la cantidad de familias que requieren ayuda humanitaria urgente, que no siempre coincide con las que están en albergues (ya que muchas familias se trasladan a casas de parientes ó habitan sus viviendas aunque éstas se encuentren muy deterioradas).
Es importante que en coordinación con autoridades y comités locales se tomen en cuenta las necesidades y las propuestas diferenciadas de grupos vulnerables como Niños, Niñas, Mujeres y Personas Mayores de Edad, así como personas con capacidades diferentes. Para esto se podrán utilizar los recuadros en blanco donde se propone incluir observaciones, sugerencias, propuestas.

Información Previa: 

Es de gran utilidad, que el formato de evaluación se encuentre en las comunidades y que estas sean capaces de realizar su auto-evaluación, en caso de emergencia.
Cuando los evaluadores son externos, deberá conocerse toda la información posible antes de llegar al lugar, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

• Población (estructura, distribución geográfica, desagregada).
• Condiciones climáticas (temperatura, lluvias).
• Condiciones de Salud (endemias, epidemias, inmunizaciones, nutrición).
• Antecedentes socio-políticos de la región.
• Idiosincrasia de la población (costumbres, tradiciones, aspiraciones).
• Recursos disponibles (organizaciones locales de socorro, seguridad, salud, OSC).
• Infraestructura de servicios (agua, energía, combustibles, vías de comunicación,
telecomunicaciones).
• Historia sobre desastres ocurridos en la región.
• Nombres, direcciones y teléfonos de posibles contactos que puedan facilitar la labor de
evaluación.

Los cuales permitirán tener una referencia previa que facilite contabilizar los daños y priorizar necesidades, para la Respuesta Humanitaria.

Elementos útiles para la EDAN:

• Mapa del área o región afectada.
• Información Previa.
• Formatos de evaluación.
• Bolígrafos, lápices (negro borrable y de colores), sacapuntas, borradores.
• Papel, tabla con clip, cinta de enmascarar.
• Linterna con baterías.
• Deseables: Equipo de comunicaciones, cámara fotográfica, cinta métrica, grabadora
magnetofónica, videograbadora.

Ref.Bibliográfica:

* http://www.indeci.gob.pe/aten_desat/pdfs/edan_200707.pdf

Mitos y realidades sobre los desastres.

MITO 1

"Voluntarios médicos extranjeros con cualquier tipo de experiencia se necesitan con urgencia." REALIDAD: La población local casi siempre cubre las necesidades inmediatas. Puede necesitarse únicamente personal médico especializado que no se encuentra disponible en el país afectado.

MITO 2

   "  Se necesita cualquier clase de ayuda internacional y se necesita ahora!"

          REALIDAD: Una respuesta precipitada, que no está basada en una evaluación imparcial  contribuye al caos. Es mejor esperar hasta que se evalúen las necesidades reales.

MITO 3

    "  Las epidemias y plagas son inevitables después de un desastre natural."

           REALIDAD: Las epidemias no surgen espontáneamente después de un desastre, y los cadáveres no causarán brotes catastróficos de enfermedades exóticas. La clave para prevenir las enfermedades es mejorar las condiciones sanitarias y educar al público.

MITO 4

     " Los desastres sacan a relucir lo peor del comportamiento humano."

           REALIDAD: Aunque existen casos aislados de comportamiento antisocial, la mayoría de la gente responde generosamente.

MITO 5

     " La población afectada está demasiado trastornada e indefensa como para asumir la                    responsabilidad de su propia supervivencia. "

            REALIDAD: Por el contrario, mucha gente encuentra nuevas fuerzas durante una emergencia, tal como se puso de manifiesto por los miles de voluntarios que se unieron espontáneamente para buscar a las víctimas bajo los escombros, después del terremoto en Ciudad de México, en 1985.

MITO 6

        " Los desastres matan al azar."

           REALIDAD: Los desastres afectan más al grupo más vulnerable, los pobres, especialmente mujeres, niños y ancianos.

MITO 7

      " Acomodar a las víctimas de los desastres en asentamientos temporales es la mejor                     alternativa."

         REALIDAD: Esta debe ser la última alternativa. Muchas agencias emplean el dinero utilizado normalmente para las tiendas de campaña para comprar, en el país damnificado materiales de construcción, herramientas y otras clases de productos relacionados con la construcción.

MITO 8

         "Todo regresa a la normalidad a las semanas."

          REALIDAD: Los efectos de un desastre duran mucho tiempo. Los países afectados por un desastre agotan gran parte de sus recursos financieros y materiales en la fase inmediatamente posterior al suceso. La ayuda exitosa es aquella que tomó en cuenta al planear sus operaciones, que las necesidades se acentúan con el pasar del tiempo.